Причины поражения электрическим током

Причины поражения электрическим током

Электротравма

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Электротравма

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Причины поражения электрическим током

Могилевский городской исполнительный комитет

Russian Belarusian English

Главная Надзорная деятельность Могилевское межрайонное отделение филиала государственного учреждения «Государственный энергетический и газовый надзор» по Могилевской области Поражение электрическим током: первая помощь

Поражение электрическим током: первая помощь

В тех случаях, когда человек оказался под воздействием электрического тока, необходимо предпринять экстренные действия. Какие это действия, и как их выполнять расскажем по порядку.

1.Освобождение от действия электрического тока
Если пострадавший находится под постоянным воздействием электрического тока, прежде всего любыми доступными способами надо его от этого воздействия освободить, разорвать контакт человека с электричеством. Ведь чем дольше продолжительность воздействия тока, тем тяжелее будут последствия. Самым простым и безопасным способом является простое выключение рубильника или автомата. Но, к сожалению, этот метод может оказаться не самым быстрым, поскольку электрический щит может располагаться достаточно далеко, а, то и вовсе в не доступном для спасающего человека месте. В подобных случаях проще всего освободить пострадавшего, отбросив его от токоведущих элементов, но при этом соблюдать некоторые правила безопасности, чтобы не пострадать самому. Прежде всего, не следует прикасаться незащищенными руками к человеку, попавшему под ток, а также приближаться к нему. Лучше всего отбросить его от проводника при помощи доски или достаточно толстой палки. При этом следует обратить внимание на то, что доска должна быть сухой, иначе возможен еще один случай поражения током. На этот раз самого спасающего. Если под рукой не окажется доски или палки, то можно просто оттащить пострадавшего, обвернув руки, хотя бы, пластиковым пакетом ухватившись за полы одежды. Если одежда сухая, то можно оттаскивать и не защищенными руками, лучше одной. Но это, в крайнем случае. Еще один способ освобождения от воздействия электрического тока, который рекомендован во всех руководствах по технике безопасности, это просто перерубить токоведущий кабель (пофазно) острым предметом с изолированной ручкой. Для этой цели лучше всего подходит топор. После того, как удалось освободить пострадавшего от действия электрического тока, необходимо оказать ему первую доврачебную помощь и, естественно, вызвать врача.

2.Доврачебная помощь при поражении электрическим током
Освобожденного от действия тока пострадавшего следует удобно уложить на ровную поверхность с мягкой подстилкой. После этого провести растирание конечностей, если необходимо, освободить от слизи и крови носовую и ротовую полости. Для обеспечения притока свежего воздуха расстегнуть одежду, ослабить поясной ремень, а для притока в помещение свежего воздуха желательно открыть окна и двери. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии дать ему понюхать нашатырный спирт или хотя бы обрызгать лицо холодной водой. Но иногда последствия могут быть более серьезные. Прежде всего, это неровное дыхание или вовсе его отсутствие, пульс с перебоями или совсем не прощупывается, кожа может принять синюшный или бледный оттенок. В подобной ситуации следует предпринять более серьезные меры, такие, как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Даже, если все, казалось бы, обошлось благополучно, человек остался жив, и никаких внешне заметных признаков не заметно, все равно пострадавшего необходимо на некоторое время госпитализировать, поместить под наблюдение врача. Дело в том, что последствия поражения могут проявиться через несколько часов или даже суток.

3.Как избежать поражения электрическим током
Риск поражения электрическим током существует не только на производстве, но, если не в большей степени, и в быту при пользовании бытовой электроаппаратурой: ведь человек, работающий непосредственно с электрическими установками все-таки подготовлен теоретически и практически. Выполнение приведенных ниже достаточно простых правил и рекомендаций намного снизит вероятность поражения электрическим током.
-Никогда не надо прикасаться к токоведущим частям механизмов или аппаратуры, если нет абсолютной уверенности в том, что они обесточены. Сначала следует убедиться в отсутствии напряжения при помощи приборов: вольтметра, индикаторной отвертки. Также не надо забывать, что если напряжения нет, то оно может появиться в любое мгновение. Следует также заметить, что в некоторых, даже полностью обесточенных устройствах, долгое время сохраняется электрический заряд. Поэтому, вынутая из розетки вилка, может стать источником достаточно чувствительного удара током. Конечно, такой удар не смертелен, но может стать причиной достаточно неприятных последствий. Если работа производится на высоте, то непроизвольное движение может стать причиной потери равновесия и падению. Во избежание случайного контакта с токоведущими частями следует обращать внимание на предупреждающие знаки.
-Никогда не следует прикасаться к электропроводам и самим электроприборам мокрыми руками, и вообще, следить за влажностью в помещении. Если вдруг произойдет затопление, электропроводку следует отключить до полного просыхания помещения. При проведении электромонтажных и ремонтных работ следует пользоваться исправным проверенным инструментом: даже небольшая трещина изоляции на ручках пассатижей может привести к электрическому удару.
-Никогда не следует одновременно прикасаться к бытовой электроаппаратуре, включенной в сеть, и предметами, связанными с заземлением – водопроводными трубами или батареями отопления. Если изоляция прибора «пробивает» на корпус, то электроудар, причем достаточной силы, обеспечен. Если дело доходит до возгорания проводки или бытового прибора, включенного в сеть, никогда не пытайтесь потушить очаг возгорания водой. Вода хорошо проводит электричество, поэтому электроудар через струю воды практически гарантирован. Загоревшийся прибор, конечно можно потушить водой, если сначала выдернуть вилку из розетки.
-Никогда не следует пользоваться электроприборами, если они имеют внешние признаки неисправности. Прежде всего, это трещины изоляции или пластмассового корпуса, следы копоти и т.п. выполнение этих простых указаний и рекомендаций позволит, если не свести на нет, то намного снизить опасность поражения электрическим током.

Леончикова Т.А.
Инспектор Могилевского отделения
филиала «Энергонадзор» РУП «Могилевэнерго»

Электротравма

Электротравма — это травматическое воздействие на организм человека электрического тока. Риск летального исхода при электротравме гораздо выше, чем при других видах травм.

Что делать, если человека ударило электрическим током, как помочь ему до приезда бригады скорой помощи, и как себя обезопасить от электротравм — подробнее в нашей статье.

Электротравма

Электротравма — это травматическое воздействие на организм человека электрического тока. Риск летального исхода при электротравме гораздо выше, чем при других видах травм.

Что делать, если человека ударило электрическим током, как помочь ему до приезда бригады скорой помощи, и как себя обезопасить от электротравм — подробнее в нашей статье.

Особенности электротравмы

Степень опасности удара током зависит не только от его параметров, но от физического состояния человека, а также от окружающей среды. Смертельной считается сила электрического удара свыше 100 мА. При пониженном напряжении (до 500 вольт) большую опасность представляет переменный ток.

Другие факторы, которые усиливают вероятность электротравмы:

  • перегрев организма;
  • низкий уровень кислорода в окружающей среде.

Электрический ток при ударе вызывает рефлекторные нарушения, а также повреждает мягкие ткани в местах входа и выхода. Распространяясь по организму человека, он способен образовывать петли 3-х типов:;

  1. Нижняя — менее опасна для человека, так как захватывает только нижние конечности.
  2. Верхняя — средняя опасность, ток воздействует на верхнюю часть тела, проходя от одной руки к другой.
  3. Полная — самый опасный вид петли, который полностью охватывает тело человека (обе ноги и обе руки).

Важно! При поражении током высокого напряжения наибольшую опасность представляет пошаговое напряжение или вольтовая дуга. В этих случаях электротравма возможна без непосредственного контакта с источником электроэнергии.

«Шаговое напряжение» представляет собой электризацию земли в результате вхождения в нее молнии или наличия в земле проводника с высоким напряжением тока. Напряжение в среднем составляет 0,8 м, что равняется одному шагу.

«Вольтова дуга» образуется при перемещении тока по воздуху на расстояние до 1 м от источника электрического тока. Человек, попав в такую дугу, получает ограниченные локальные, но глубокие ожоги тела. Возникновению такого явления способствует высокий уровень влажности воздуха в окружающей среде.

Виды электротравм;

Электротравма

В зависимости от того, где человек получил удар электрическим током, выделяют бытовые, производственные и природные. По характеру повреждений все электротравмы можно разделить на 2 вида:

  1. Местные — это ожоговые повреждения кожного покрова. Такие травмы свойственны при коротком воздействии тока на определенную часть тела.
  2. Общие — сопровождаются нарушением деятельности со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и органов дыхания. Возникают рефлекторные нарушения, остановка дыхания, судороги. При такой травме ток проходит через весь организм. Общая электротравма характерна при ударе молнии.

Также существует мгновенная и хроническая электротравма. В первом случае человек получает высокий разряд электрическим током за несколько минут. Это опасное состояние для жизни, поэтому требуется немедленная медицинская помощь. При хронической форме человек находится рядом с источником высокого напряжения в течение длительного времени. Негативные последствия для организма возникают постепенно. Люди, страдающие от хронической электротравмы, предъявляют жалобы на головные боли, нарушения сна, апатию, тремор конечностей, высокое артериальное давление.

Признаки электротравмы и возможные осложнения

Электротравма

  • наличие электрометок на коже в виде ожогов в местах входа и выхода тока;
  • высокое напряжение свыше 380 в может приводить к обширному глубокому ожогу по всей конечности, сморщиванию мягких тканей;
  • электроожог головы характеризуется повреждением наружной и внутренней костей черепа;
  • возможно частичное или полное обугливание конечности;
  • из-за резкого сокращения мышц возникает контрактура мышц.

Физические проявления в момент электротравмы зависят от силы тока и продолжительности воздействия. Характерные общие признаки удара электрическим током:

  • спутанность сознания;
  • нарушения сердечного ритма;
  • судороги;
  • сонливость;
  • потеря памяти на момент травмы;
  • нарушения зрения.

Выделяют 4 степени тяжести состояния организма после воздействия электрического тока:

  1. I степень относится к самой легкой. Она характеризуется рефлекторным сокращением мышц, небольшими электроожогами, без потери сознания.
  2. II степень — судороги с потерей сознания. Возможны неврологические расстройства.
  3. При III степени потеря сознания сочетается с нарушениями дыхательной и сердечной функции (аритмия,тахикардия);
  4. IV степень характеризуется высоким риском смертности. Часто наблюдается клиническая смерть.

Первая помощь и методы лечения электроожогов

Для благоприятного прогноза важно грамотно оказать неотложную помощь пострадавшему, который получил электротравму.

  1. Немедленное освобождение человека от воздействия тока. Делать это нужно осторожно, так как велика вероятность спасателю попасть в петлю электрического тока или под воздействие шагового напряжения. Первоначально необходимо обеспечить собственную безопасность.
  2. После устранения воздействия тока, нужно проверить у пострадавшего наличие дыхания и сердечный ритм. При необходимости провести искусственное дыхание.
  3. Местные повреждения закрыть чистой бинтовой повязкой.

Если человек находится в сознании, то медицинская помощь также обязательна. Обеспечьте пострадавшему покой и вызовите врача.

Методы лечения в стационаре

В зависимости от тяжести состояния больного, в стационаре проводят противошоковые мероприятия и кислородную терапию. Особенно оксигенотерапия эффективна в первые часы после электротравмы, когда уровень гипоксии в организме высокий. При возбуждении показаны седативные средства.

Основная цель при лечении электроожогов — ускорить отторжение некротических тканей. При поражении больших участков тела или при глубоких ожогах обязательна прививка от столбняка. Схема терапии:

  1. Наложение антисептической повязки.
  2. Новокаиновая блокада при сильном мышечном спазме.
  3. При небольших ожогах проводят ванны с перманганатом калия. Также рекомендуется УФ-облучение.

Через неделю при определении зон некроза тканей проводится оперативное лечение — некрэктомия. Она направлена на удаление нежизнеспособных тканей, что ускоряет заживление ожогов и предупреждает осложнения. При необходимости проводится пластика дефекта кожи. Если при электроожоге были повреждены магистральные сосуды и наблюдается тотальный некроз конечности, рекомендуется ампутация.

Читайте также  Душевая кабинка в ванной

Глубокие повреждения кожи устраняются поэтапно. Иногда проводится несколько поэтапных операций. Это зависит от общего состояния пострадавшего. Восстановление включает ЛФК, физиолечение и массаж.

Прогноз при своевременной помощи благоприятный. Чтобы уберечься от электротравм, нужно не забывать про правила пользования электроприборами. При любом, даже незначительном, ударе электрическим током рекомендуется обратиться в медицинское учреждение. По внешним проявлениям не всегда можно точно поставить диагноз.

Причины поражения электрическим током

  • Издательство «Медиа Сфера»

Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(4): 41-43

Исаков В. Д., Назаров Ю. В., Теплов К. В., Лисянский А. М. Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(4):41-43.

Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Первый случай летального исхода от поражения электрическим током произошел 133 года назад [1]. По отчетным данным БСМЭ РФ, количество смертельных случаев от воздействия электрическим током за последние 5 лет составило: в 2007 г. — 1720, в 2008 г. — 1396, в 2009 г. — 1162, в 2010 г. — 1278, в 2011 г. — 1234. Число экспертиз смертельного поражения электрическим током в практике экспертных подразделений СПб ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в 2007 г. — 24, в 2008 г. — 19, в 2009 г. — 19, в 2010 г. — 14, в 2011 г. — 16. Наряду с поражением «бытовым» переменным током (220 В) встречаются случаи смертельных исходов при поражении постоянным током так называемого «безопасного» напряжения (12 В). Анализ специальной литературы показывает, что смертельные исходы при малом напряжении (10—24 В) достаточно редко встречаются в экспертной практике [2, 3]. Все подобные случаи индивидуальны и порой вызывают значительные затруднения в ходе экспертного исследования.

Удельное объемное сопротивление кожи составляет от 3 до 20 кОм [4, 5]. Согласно ГОСТ 12.1.038—82 «Электробезопасность. Предельно допустимые значения напряжений прикосновения и токов» напряжения прикосновения и токи, протекающие через тело человека при нормальном (неаварийном) режиме электроустановки, не должны превышать следующих значений:

— переменный ток, частота 50 Гц, напряжение не более 2 В, величина (сила) тока не более 0,3 мА;

— переменный ток, частота 400 Гц, напряжение не более 3 В, величина (сила) тока не более 0,4 мА;

— постоянный ток, напряжение не более 8 В, величина (сила) тока не более 1,0 мА [6].

С уменьшением длительности воздействия значение допустимых для человека токов существенно увеличивается, так, при сокращении времени воздействия с 1 до 0,1 с допустимая сила тока возрастает в 16 раз. Кроме того, кратковременное воздействие электрического тока уменьшает опасность поражения человека благодаря некоторым особенностям работы его сердца. Продолжительность одного периода кардиоцикла составляет 0,75—0,85 с. В каждом кардиоцикле наблюдается период систолы, когда желудочки сердца сокращаются и выталкивают кровь в артериальные сосуды (на электрокардиограмме (ЭКГ) он соответствует пику QRS). Фаза окончания сокращения желудочков и перехода их в расслабленное состояние (на ЭКГ соответствует периоду Т) сменяется периодом диастолы, когда желудочки вновь наполняются кровью. Установлено, что сердце наиболее чувствительно к воздействию электрического тока во время Т-фазы кардиоцикла. Для того чтобы возникла фибрилляция сердца, необходимо совпадение по времени воздействия тока с Т-фазой, продолжительность которой равна 0,15—0,2 с. При условии сокращения длительности воздействия электрического тока вероятность такого совпадения становится меньше, а следовательно, уменьшается опасность фибрилляции сердца. В случае несовпадения времени прохождения электрического тока через человека с длительностью Т-фазы его кардиоцикла токи, значительно превышающие пороговые значения (по силе и напряжению), не вызовут фибрилляцию сердца.

К.А. Ажибаев [7] выделяет 4 типа танатогенеза при поражении техническим электричеством: сердечный, дыхательный, смешанный и отдельно — смерть от электрического шока.

В генезе смерти от электрического шока в случае его воздействия на область шеи имеют место сразу несколько основных механизмов: угнетение функции продолговатого мозга, раздражение блуждающего нерва, фибрилляция желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц [2].

По мнению В.Е. Манойлова [8], анализ случаев поражения электрическим током показывает, что летальные исходы при низком напряжении (12—36 В) не столь уж редки. Однако в доступной литературе описание таких случаев наступления смерти практически отсутствует.

В связи с этим приводим следующий случай из нашей экспертной практики.

Летом 2012 г. на территории гаражно-строительного кооператива Санкт-Петербурга у одного из гаражей был обнаружен труп гр-на А., 57 лет. Труп лежал на спине, у левого переднего колеса легкового автомобиля «Ford Taurus», припаркованного рядом с гаражом. Капот машины был открыт, аккумуляторная батарея с оголенными клеммами располагалась с левой стороны подкапотного пространства. Прибывшим врачом скорой медицинской помощи была зафиксирована «смерть до прибытия от неизвестной причины».

Труп мужчины с надетой на шею серебряной цепочкой был доставлен на секционное исследование. В морге каких-либо повреждений на одежде не выявлено. При этом на коже задней и обеих боковых поверхностей шеи в ее средней трети была выявлена черная полоса ожога в виде петли длиной 34 см, шириной от 0,8 до 1 см, с четкими несколько приподнятыми краями, неровным, плотным, черным дном, на котором четко определялись поперечные плотноватые неправильно-овальные углубления размером 0,8×0,4 см в виде рельефа звеньев цепочки (рис. 1, на цв.вклейке). Рисунок 1. Полосовидное повреждение на шее трупа (термический ожог) от воздействия постоянного электрического тока. Каких-либо других повреждений, изменений или особенностей, которые могли возникнуть в результате воздействия электрического тока (электрометки), при наружном исследовании трупа не выявлено.

При секционном исследовании трупа обнаружена морфологическая картина быстро наступившей смерти. При исследовании сердца (масса 420 г, размер 15×13×5,5 см) было установлено, что околосердечная сумка цела, не напряжена, содержит следы прозрачной, желтоватой жидкости. Из полостей сердца и крупных кровеносных сосудов выделяется жидкая темно-красная кровь с рыхлыми и тусклыми свертками. Поверхность сердца с умеренно выраженной жировой тканью по ходу сосудов, под его наружной оболочкой определяются единичные, точечные, темно-красные кровоизлияния. Венечные артерии с гладкой, плотноватой стенкой. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная; клапаны и хордальные нити тонкие, слабоэластичные, желтоватые. В сосочковых мышцах задней стенки левого желудочка выявлены темно-красные кровоизлияния, занимающие окружность по основанию створок клапанов сердца: двустворчатого 11 см, трехстворчатого 13 см, аортального 5,5 см, легочного ствола 6,2 см. Полости сердца были расширены за счет переполнения правых отделов жидкой, темно-красной кровью. Толщина мышцы правого желудочка 0,5 см, левого — 1,9 см, межжелудочковой перегородки — 1,2 см.

По проведении судебно-медицинского исследования трупа с применением лабораторных методов была диагностирована смерть гр-на А. в результате поражения техническим электричеством.

При судебно-гистологическом исследовании ожогового участка кожи с задней поверхности шеи были установлены характерные микроморфологические признаки электрометки и термического воздействия (очаговая отслойка эпидермиса, сотовидные пустоты в роговом слое эпидермиса, вытягивание клеток и их ядер в базальном и шиповатом слоях с образованием щеткообразных фигур, наложение аморфных частиц черного и бурого цвета на поверхности кожи, метахромазия, базофилия, переориентация коллагеновых волокон дермы, полнокровие сосудов дермы). Здесь же определялись кровоизлияния в мягких тканях шеи без клеточной реакции.

При судебно-гистологическом исследовании сердечной мышцы установлен склероз некоторых интрамуральных артерий миокарда, периваскулярный кардиосклероз, очаговая гипертрофия кардиомиоцитов с их фрагментацией и дистрофическими изменениями, отек и очаговый липоматоз стромы, неравномерное кровенаполнение сосудов миокарда.

При медико-криминалистическом исследовании полосовидного повреждения шеи установлено, что кожный покров вне зоны повреждения (по периферии лоскута) розовато-сероватый, с сохраненной надкожицей, без изменений и посторонних наложений. Повреждение в виде четко ограниченного черного полосовидного участка кожи (длиной 270 мм и шириной 8—10—24 мм) продольно занимает весь участок кожного лоскута. Ближе к левому концу кожного лоскута внешние контуры повреждения менее отчетливые. Возвышающиеся валикообразные и уплотненные верхний и нижний края ожогового участка выражены одинаково хорошо, имеют желтовато-коричневый цвет, с участками отслоения надкожицы неправильной овальной формы размером до 15×8 мм, с сухим темно-красным дном на уровне окружающей кожи. По краям повреждения определяются обрывки смещенного и собранного в складки эпидермиса. Западающее и плотное дно ожоговой поверхности имеет коричневато-черный цвет, с микротрещинами и хорошо выраженным рельефом, состоящим из двух рядов четко ограниченных однотипных неправильно-овальных углублений размером 5×4 мм, располагающихся относительно друг друга в шахматном порядке (рис. 2, на цв. вклейке). Рисунок 2. Отображение звеньев цепочки в области повреждения кожи шеи. Дно указанных углублений со следами выраженного термического воздействия в виде обугливания и почернения с интенсивным налетом черного аморфного мелкодисперсного вещества (копоти). На остальном протяжении полосовидного участка, в том числе по его краям, выявлены слабовыраженные пылевидные отложения копоти в виде серо-черного аморфного мелкодисперсного черного вещества (рис. 3, на цв. вклейке). Рисунок 3. Отложение копоти на дне повреждения кожи шеи. Окружающая ожог кожа на вид не изменена, волосы на ней не опалены. С внутренней стороны участка кожи в проекции полосовидного повреждения выявлены очаговые темно-красные кровоизлияния в подкожную клетчатку.

При исследовании методом эмиссионного спектрального анализа участка кожи с повреждением шеи и контрольного участка кожи в области ожога выявлено наличие серебра и повышенное содержание меди (относительно контрольного участка кожи).

При медико-криминалистическом исследовании цепочки с крестиком, снятой с шеи трупа, установлено, что оба изделия изготовлены из белого блестящего металла, не притягивающегося магнитом. Цепочка образована ленточным плетением звеньев, имеющих одинаковую форму и размер (рис. 4, на цв. вклейке). Рисунок 4. Звенья цепочки, снятой с шеи трупа. Длина ее 64 см (с застегнутым замком, в сложенном пополам состоянии — 32 см). Звенья цепочки сложной конфигурации размером 8×5,5×2,5 мм образованы двойным переплетением кольцевидных элементов. В зоне замка цепочки имеется заводская маркировка с обозначением пробы изделия: 925. На цепочку надет свободно перемещающийся фигурный металлический крестик размером 40×30×4 мм. На застежке крестика также имеются заводские клеймо и маркировка с обозначением пробы изделия: 925. Наличие на цепочке и крестике вышеуказанных заводских маркировок дает основание полагать, что оба изделия изготовлены из серебра пробы 925. Общая масса цепочки с крестиком 34 г.

При осмотре цепочки невооруженным глазом и при микроскопическом исследовании в 135 мм от ее замка по одной из плоских сторон на протяжении 280 мм выявлены слабо различимые нарушения поверхностных слоев звеньев в виде микроскопических неровностей, бугристостей, раковин и каверн со сглаженными краями. Здесь же определяются наложения микрочастиц биологического происхождения, а именно плотно фиксированных обрывков эпидермиса в виде тонких частично обугленных чешуек. Поверхность звеньев цепочки на описываемом участке покрыта тонким налетом плохо снимающегося аморфного мелкодисперсного вещества серо-черного цвета (копоть).

В результате медико-криминалистического исследования сделан вывод о том, что представленное полосовидное повреждение (ожог кожи) шеи является электрометкой. Основным металлом токонесущего проводника, причинившего данное повреждение, являлось серебро. Следовательно, проводником, непосредственно контактировавшим с кожей шеи в момент поражения гр-на А. электрическим током, была серебряная цепочка.

Таким образом, приведенный пример демонстрирует возможность не только наступления смертельного исхода при поражении электрическим током низкого напряжения (12 В), но и экспертные возможности при исследовании подобных случаев.

Влияние электрического тока на организм человека

опасность удара электрическим током

Еще в 18 веке было доказано, что электрический ток способен оказывать сильное негативное влияние на человеческий организм. Но только спустя около века были сделаны первые описания электротравм, получаемых от воздействия постоянного тока (1863 г.) и переменного (1882 г.).

Электротравма – повреждение человеческого организма электрическим током (электрической дугой).

Явление электротравматизма объ ясняется последовательностью следующих особенностей: в организме человека, случайно оказавшегося под воздействием напряжения, возникает защитная реакция. Иными словами, противостояние электрическому току начинает происходить в момент его непосредственного протекания через наше тело. В таких ситуациях происходит непросто сильное воздействие токов на организм человека, но и нарушение кровообращения, дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы и т. п.

Электротравму предугадать нелегко, поскольку ее получение происходит не только при непосредственном контакте с токоведущими элементами, но и при взаимодействии с электрической дугой и шаговым напряжением.

Электротравматизм хоть и случается реже других видов производственных травм, но при этом находится на первых местах среди тех повреждений, которые оцениваются тяжелыми и приводящими к летальному исходу. Наибольший процент травм, вызванных влиянием электрического тока, происходит в процессе работы на электрических установках высокого напряжения (до 1000 В). Главной причиной электротравм служит частое использование именно таких типов электрических установок, а также недостаточная квалификация работников. Безусловно, существуют агрегаты с более высоким показателем напряжения (свыше 1000 В), но, как ни странно, в их эксплуатации поражения током редки. Такая закономерность объясняется высоким профессионализмом и компетентностью обслуживающего высоковольтные установки персонала.

Самыми распространенными причинами поражения током являются:

  • прямой телесный контакт с неизолированными токоведущими частями;
  • прикосновение к деталям электрического оборудования, изготовленным из металла;
  • прикосновение к неметаллическим элементам, находящимся под сильным напряжением;
  • взаимодействие с током шагового напряжения или с электрической дугой.

классификация поражений током

Классификация поражений электрическим током

Воздействие электрического тока при протекании через человеческий организм бывает термическим , электролитическим и биологическим .

    • Термическое воздействие – сильный нагрев тканей, что нередко сопровождается ожогами.
    • Электролитическое воздействие – разложение органических жидкостей, к которым относится и кровь.
    • Биологическое воздействие – нарушение биоэлектрических процессов, раздражение и возбуждение живых тканей, частое и беспорядочное сокращение мышц.

    Поражения электротоком делятся на два основных вида:

    • Электротравмы – локальные поражения тканей или органов (ожоги, знаки, электрометаллизация).
      • Электрический ожог – итог сильного нагрева током (свыше одного ампера) тканей человека. Ожог, поражающий только кожный покров, называется поверхностным; повреждающий глубокие ткани тела является внутренним. Также электрические ожоги делятся по принципу возникновения: контактные, дуговые, смешанные.
      • Электрический знак внешне выглядит как серое или бледно-желтое пятно, напоминающее мозоль. Возникает данная травма в области контакта с токоведущим элементом. В основном, знаки не сопровождаются сильной болью и по прошествии небольшого количества времени сходят.
      • Электрометаллизация – явление, при котором кожа человека пропитывается металлическими микрочастицами. Это происходит в момент, когда металл под влиянием тока испаряется и разбрызгивается. Пораженная кожа приобретает цвет, соответствующий проникшим соединениям металла, и становится шероховатой. Процесс электрометаллизации не опасен, а эффект после него по истечении некоторого времени пропадает аналогично электрическим знакам. Куда более серьезные последствия имеет металлизация органов зрения.

      Помимо ожогов, знаков и электрометаллизации в число электротравм также входит электроофтальмия и различные механические повреждения . Последние являются итогом непроизвольных сокращений мышц в момент протекания тока. К ним относятся сильные разрывы кожного покрова, кровеносных сосудов, нервов, а также вывихи и переломы. Электроофтальмия – явление, представляющее собой сильное воспаление глазных яблок после воздействия УФ-лучей электрической дуги.

      udar_tokom

      • Электрический удар выражается в форме сильного возбуждения живых тканей после воздействия на них электрического тока. Как правило, данное явление сопровождается беспорядочным судорожным сокращением мышц. Исход электроударов бывает разным, на основе чего они и делятся на пять видов:
        • без потери сознания;
        • с потерей сознания, сопровождающееся нарушением функционирования сердца и дыхания;
        • с потерей сознания, но без сбоев в работе сердечно-сосудистой системы и без нарушения дыхания;
        • клиническая смерть;
        • электрический шок.

        Два последних вида стоит рассмотреть более подробно.

        Клиническая смерть иначе называется также «мнимой» смертью, характеризующаяся длительностью в 6-8 минут. Данное явление считается переходным состоянием от жизни к смерти, которое сопровождается прекращением работы сердца и приостановлением дыхания. По прошествии вышеуказанного периода времени начинается необратимый процесс гибели клеток коры головного мозга, что заканчивается биологической смертью.

        Распознать мнимую смерть можно по следующим признакам:

          • фибрилляция сердца (т.е. разрозненное сокращение его мышечных волокон, сопровождающееся нарушением синхронной деятельности и насосной функции) или его полная остановка;
          • отсутствие пульса и дыхания;
          • синеватый цвет кожи;
          • расширенные зрачки без реагирования на свет, как следствие недостатка кислорода в коре головного мозга.

          Электрический шок представляет собой тяжелую нервнорефлекторную реакцию человеческого организма на воздействие тока. Данное явление сопровождается сильными расстройствами дыхания, функционирования кровеносной и нервной системы и др.

          Организм моментально реагирует на влияние электрического тока, вступая в фазу сильного возбуждения. В этот период происходит полная реакция на причинение боли, сопровождающаяся повышением артериального давления и другими процессами. Фаза возбуждения сменяется фазой торможения, которой свойственно истощение нервной системы, слабое дыхание, попеременное падение и учащение пульса, снижение артериального давления. Все перечисленные признаки приводят о рганизм в состояние глубокой депрессии. Электрический шок может длиться как несколько десятков минут, так и несколько суток. Итог может быть полярно разным: либо полное выздоровление, либо необратимая биологическая смерть.

          предельные значения тока

          Предельные значения действия тока на человека

          От показателя силы тока напрямую зависит его влияние на организм человека:

          • 0,6-1,5 мА при переменном токе (50Гц) и 5-7 мА при постоянном токе – ощутимый ток;
          • 10-15 мА при переменном токе (50Гц) и 50-80 мА при постоянном токе – не отпускающий ток, который в момент прохождения через организм провоцирует сильные судорожные сокращения мышц той руки, которая сжимает проводник;
          • 100 мА при переменном (50Гц) и 300 мА при постоянном токе – фибрилляционный ток, который приводит к фибрилляции сердца.

          Влияние различных факторов на степень воздействия тока

          Итог влияния электрического тока на организм человека также напрямую зависит от следующих факторов:

          • длительность протекания тока. То есть, чем дольше человек находился под воздействием, тем выше опасность и серьезней нанесенные травмы;
          • специфические особенности каждого организма в данный момент: масса тела, физическое развитие, состояние нервной системы, наличие каких-либо заболеваний, алкогольное или наркотическое опьянение и др.;
          • «фактор внимания», т.е. подготовленность к возможности получения электрического удара;
          • путь тока сквозь человеческое тело. Например, более серьезную опасность несет прохождение тока через сердце, легкие, мозг. В случае, если ток обошел жизненно важные органы, риск серьезных поражений резко снижается. На сегодняшний день зафиксирован самый популярный путь прохождения тока, который называется «петлей тока» — правая рука-ноги. Петли, отнимаемые работоспособность человека более чем на трое суток, представляют собой пути рука-рука (40%), правая рука-ноги (20%), левая рука-ноги (17%).

          Знание влияния электрического тока на человеческий организм крайне необходимо. Это поможет Вам в чрезвычайных ситуациях оказать правильн ую медицинскую помощь пострадавшему.

          Торговая сеть «Планета Электрика» обладает широким ассортиментом различных средств защиты при различных работах, с которым более подробно можно ознакомиться в нашем каталоге.

          Причины и источники поражения электрическим током

          На рабочем месте работа с электричеством может быть безопасной, если работники должным образом выявляют и контролируют опасности. Но отсутствие обучения по охране труда, отсутствие опыта и неспособность распознать потенциальные опасности могут привести к поражению электрическим током или смерти.

          Зачем устранять электрические опасности?

          электрофизические измерения

          Строители и работники производств больше всего подвержены опасности поражения электрическим током. Около половины всех несчастных случаев со смертельным исходом на рабочем месте вызваны неправильным обращением с электрооборудованием.

          Большинство из этих инцидентов и несчастных случаев были вызваны прямым контактом работника с воздушными линиями электропередачи и контактом с машинами, инструментами и переносными металлическими предметами.

          Еще одной причиной являлась их неисправность, которую можно было бы выявить при своевременном контроле их электрофизических параметров. Итак, как мы можем защитить себя от этих опасностей?

          Опасность поражения электрическим током: основные источники риска

          Поражение электрическим током является одной из наиболее распространенных опасностей на строительных площадках, идущей наравне с опасностью работы на высоте. Выявление электрических опасностей может помочь повысить осведомленность о рисках, их серьезности и о том, как это может нанести вред работникам.

          Вот некоторые наиболее распространенные электрических опасностей на рабочем месте и советы о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить эти риски.

          Воздушные линии электропередач

          заземление

          ЛЭП имеют высокое напряжение, которое может вызвать серьезные ожоги и поражение электрическим током работников. Не забудьте соблюдать минимальное расстояние в три метра от воздушных линий электропередачи и близлежащего оборудования.

          Избегайте хранения предметов рядом с линиями электропередач. Кроме того, на предприятии должны быть установлены защитные барьеры и знаки, чтобы предупредить находящихся поблизости неработающих работников об опасностях, присутствующих в этом месте.

          Поврежденные инструменты и оборудование

          Воздействие поврежденных электрических инструментов и оборудования может быть очень опасным. Не пытайтесь что-либо исправить, если вы не знаете как это сделать. Тщательно проверьте на наличие трещин, порезов или повреждений изоляции на кабелях, проводах и шнурах. В случае каких-либо дефектов отремонтируйте или замените их.

          Старая и перегруженная проводка

          Использование проводов, которые не подходят для данного тока может привести к перегреву и возгоранию оборудования. Используйте провод, который может выдержать электрическую нагрузку при работе. Используйте удлинитель, разработанный для работы под высоким напряжением. Кроме того, не перегружайте розетку и не используйте соответствующие автоматические выключатели. Регулярно проводите оценку риска возникновения пожара, чтобы определить зоны, где есть риск возгорания плохой проводки.

          Отсутствие защитных кожухов и экранов

          Примеры незащищенных электрических частей оборудования включают временное освещение, открытые распределительные устройства и отдельные изоляционные части на электрических проводах. Эти опасности могут вызвать потенциальные травмы и ожоги. Закрепите эти детали с помощью соответствующих защитных механизмов и всегда проверяйте, нет ли открытых деталей, подлежащих немедленному экранированию.

          Неправильное заземление

          Наиболее распространенным нарушением техники безопасности является неправильное заземление оборудования. Правильное заземление может устранить нежелательное напряжение и снизить риск поражения электрическим током. Никогда не снимайте металлический заземляющий контакт, так как он отвечает за возврат нежелательного напряжения на землю.

          Поврежденная изоляция

          Дефектная или слабая изоляция — это опасность. При обнаружении поврежденной изоляции и немедленно сообщите об этом. Проводите соответственные измерения. Перед заменой поврежденной изоляции отключите все источники питания и никогда не пытайтесь накрыть их изолентой.

          Условия высокой влажности

          Никогда не работайте с электрооборудованием во влажных местах. Используйте устройства защитного отключения, прошедшие проверку. Вода значительно увеличивает риск поражения электрическим током, особенно если оборудование имеет поврежденную изоляцию. Попросите квалифицированного электрика осмотреть электрооборудование, которое намокло, прежде чем включать его.

          Кто находится в группе риска?

          опасности электроустановок

          Инженеры, электрики и специалисты, использующие электрооборудование находятся на вершине списка профессионалов, которые больше всего подвержены поражению электрическим током.

          Общие задачи, при выполнении которых эти работники подвергаются риску, включают электромонтаж и ремонт, испытания приспособлений и оборудования, а также проверки и техническое обслуживание.

          Тем не менее, люди, которые косвенно работают с электричеством, такие как операторы оборудования и офисные работники, также подвергаются опасности поражения электрическим током.

          Знание и применение лучших методов электробезопасности может помочь снизить риск поражения электрическим током и смерти. Безопаснее работать в пределах вашей компетенции, чем рисковать работая без соответствующей квалификации. Если вы не уверены в том, что можете выполнять работу, не стесняйтесь обращаться за помощью к уполномоченному лицу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector